Геморрой операция: хирургическое лечение внутреннего и наружного (внешнего) геморроя

Операция по удалению геморроя может облегчить боль и дискомфорт, вызванные внутренними и внешним геморроем. Проктолог может порекомендовать хирургическое вмешательство, если консервативные методы не помогли.

Каждый метод имеет свои преимущества и риски, поэтому врач поможет вам определить наилучший подход на основе вашего состояния. Хорошо подготовьтесь к приему проктолога, чтобы обеспечить более гладкое восстановление. Впереди вас ждет еще много информации об этих методах лечения и подготовительных шагах.

Что такое геморрой?

Геморрой, часто вызывающий дискомфорт и кровотечение, представляет собой опухшие вены в области анала или прямой кишки. Он возникает из-за нескольких причин, например, напряжения во время опорожнения кишечника.

Симптомы и диагностика включают боль, зуд в заднем проходе  и кровотечение.

Для лечения и профилактики рассмотрите диету, богатую пищевыми волокнами, увлажнение и местное лечение.

Понимание этого помогает вам почувствовать себя частью сообщества, стремящегося к облегчению.

Когда необходимы хирургические операции по удалению геморроя?

Когда консервативное лечение не удается справиться с хроническими геморроями, требуется хирургическое вмешательство. Вам необходимо оценить тяжесть симптомов и наличие противопоказаний перед тем, как решиться на хирургическую процедуру.

Понимание стадий геморроидальной болезни и конкретных показаний для хирургического вмешательства поможет вам принять обоснованное решение.

Хирургическое иссечение геморроя, также известное как геморроидэктомия, является важным методом лечения в случаях, когда консервативная терапия и малоинвазивные методы неэффективны. Рассмотрим показания и противопоказания для этой процедуры.

Показания к хирургическому иссечению геморроя

1. Хронический геморрой 3-4 стадии: Операция назначается при тяжелых формах геморроя, когда узлы значительно увеличены и вызывают значительные симптомы, такие как боль и кровотечение.
2. Неэффективность малоинвазивных методов: Если такие методы, как склеротерапия или легирование, не дали результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство.
3. Острый тромбоз геморроидальных узлов: В случае тромбоза, который не поддается консервативному лечению, рекомендуется оперативное вмешательство.
4. Воспалительные процессы в зоне узлов: Наличие воспаления может быть показанием для операции, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Геморрой операция — противопоказания

1. Нарушение свертываемости крови: Пациенты с такими нарушениями подвержены риску обильного кровотечения во время и после операции.
2. Острые воспалительные процессы: Наличие активного воспаления в организме может увеличить риск осложнений.
3. Злокачественные опухоли: При наличии опухолей в области прямой кишки и анального отверстия хирургическое вмешательство может быть противопоказано.
4. Болезнь Крона: Это системное воспалительное заболевание может осложнить послеоперационное восстановление.
5. Декомпенсированные сердечные патологии: Высокий риск осложнений из-за общей анестезии и хирургического вмешательства.
6. Тяжелый сахарный диабет: У таких пациентов заживление ран может быть замедленным, что увеличивает риск инфекций.
7. Беременность: В период беременности хирургическое вмешательство обычно откладывается до родов, если это возможно.
8. Психические расстройства: Наличие таких расстройств может усложнить послеоперационный уход и реабилитацию.

При принятии решения о хирургическом лечении важно учитывать все показания и противопоказания, а также консультироваться с опытным врачом-проктологом.

Хирургическое лечение геморроя — виды операций на геморрой

При рассмотрении хирургического лечения геморроя можно выделить несколько преимуществ, которые могут существенно улучшить качество вашей жизни.

Эти процедуры могут предложить постоянное решение для тяжелых случаев, эффективно снижая симптомы, такие как боль и кровотечение.

Кроме того, процент успешных операций по удалению геморроя высок, обеспечивая длительное облегчение для большинства пациентов.

Геморроидэктомия. Удаление геморроя с помощью операции.

Геморроидэктомия – радикальная хирургическая операция, в ходе которой выполняется механическое иссечение и удаление увеличенных геморроидальных узлов с перевязкой кровеносных сосудов. 

Операция применяется в следующих случаях:

• выпадение внутренних узлов 
• тромбозе геморроидальных узлов;
• сочетание геморроя с анальными трещинами и свищами прямой кишки;
• невозможности применения малоинвазивных методик

Виды и методики проведения геморроидектомии

Классическая геморроидэктомия может быть выполнена следующими методами:

Открытая геморроидэктомия — методика хирургов Миллигана и Моргана.

Впервые предложена в 1935 году. Применяется при 3-4 стадиях заболевания, а также в случаях сочетания геморроя с анальными трещинами, свищами прямой кишки. Наружный и внутренний геморроидальные узлы иссекают (единым блоком или отдельно) до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязкой без ушивания ран. Заживление происходит  открытым способом.

Закрытая геморроидэктомия — операция Фергюсона Хилтона.

Является модификацией метода Миллигана — Моргана. Применяется при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами. Сосудистые ножки прошивают с последующим их перевязыванием. Геморроидальные узлы иссекают, а раны ушивают отдельными узловыми швами или непрерывным швом рассасывающейся нитью.

Подслизистое иссечение геморроидальных узлов — операция Паркса.

Методика хоть и позволяет полностью восстановить слизистую оболочку анального канала без натяжения и деформации, но в связи с повышенной кровоточивостью при подслизистом выделении кавернозной ткани операция сопровождается техническими трудностями и применяется крайне редко.

Операция Лонго — трансанальная резекция слизистой прямой кишки или степлерная геморроидопексия.

Применяется при геморрое 3-4 стадии, а также при сочетании геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. В ходе операции геморроидальные сплетения не удаляются. Лифтинг и фиксация достигаются путем циркулярной резекции слизистой и подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки сшивающим аппаратом с формированием механического шва. Данная методика  используется редко учитывая высокую стоимость комплекта и соответственно малое количество отдаленных результатов.

Радиоволновая хирургия, электрокоагуляторы, ультразвуковой скальпель, современные сшивающие аппараты позволяют снизить кровопотерю и сократить время пребывания пациента в операционной.

Принцип классической геморроидэктомии (Миллиган и Морган)

Подробное описание классической геморроидэктомии

Геморроидэктомия является самым распространенным радикальным методом лечения  геморроя. Большинство колопроктологов, в том числе и в Николаеве,  применяют методику, направленную на иссечение основных коллекторов кавернозной ткани, предложенную Миллиганом и Морганом в 1937 году.

Эта операция применяется в двух модификациях:

• Закрытая геморроидэктомия является одним из методов лечения внутреннего геморроя. — после иссечения геморроидального узла, прошивания и перевязки сосудистой ножки слизистая оболочка ушивается наглухо;
• открытая геморроидэктомия — не восстанавливая целостность слизистой оболочки прямой кишки с оставлением цельного кожно-слизистого участка тканей между иссеченными геморроидальными узлами.

В связи с развитием новых технологий и разработкой современных аппаратов таких как:

• ультразвуковой  скальпель,
• радиоволновой скальпель,
• электротермическая система LigaSure,

их стали использовать при выполнении геморроидэктомии с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации пациентов после выполнения операции.

В последние годы распространение получил метод циркулярной резекции участка слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата (метод Лонго).

Процент осложнений

В послеоперационном периоде при всех методах классической геморроидэктомии примерно одинаковый.

Недостатки:

• нарушение мочеиспускания;
• выраженный болевой синдром;
• необходимость пребывания в стационаре;
• длительный период восстановления;
• недостаточность анального жома;
• рубцовое сужение ануса.

Восстановление после геморроидэктомии

Для полного восстановления  после геморроидэктомии открытого типа потребуется не менее 5-6 недель, а после геморроидэктомии закрытого типа – больше 3 недель. Иногда этот период может затянуться 2 -3 месяцев. 

В течение восстановительного периода следует избегать физической активности, необходимо тщательно поддерживать гигиену анальной области. Запрещается тужиться во время дефекации, поскольку это может привести к нарушению швов и вызвать кровотечение.

Кроме того, рекомендуется уделить особое внимание диете и употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой — каши, овощи, фрукты. Необходимо исключить продукты, вызывающие запоры и газообразование — рис, свежий хлеб, цельное молоко, капусту.

 Следует помнить

Метод оперативного вмешательства выбирается после осмотра проктологом и определения стадии болезни, с учетом индивидуальных особенностей общего состояния пациента.

В настоящее время существует современная менее травматичная методика —  удаление геморроя с помощью лазера. Высокоэффективный метод, в основе которого лежит способность лазерного излучения разрушать геморроидальные узлы, не травмируя при этом окружающие здоровые ткани.

Возможность регулировать параметры высокочастотного лазерного излучения позволяет хирургу — проктологу воздействовать на патологически измененные геморроидальные узлы с минимальными болевыми ощущениями  даже в осложненных случаях. При этом достигается максимальная радикальность вмешательства и существенно сокращаются сроки реабилитации.

Применение современных технологий в геморроидэктомии

Ультразвуковой скальпель Harmonic

Прибор создает  ультразвуковые колебания высокой частоты. Использование ультразвуковой энергии позволяет производить малотравматичное разъединение тканей. При этом образуется точный разрез и происходит мгновенная остановка кровотечения. Раны после ультразвуковой геморроидэктомии обычно не требуют ушивания. Весомым недостатком, ограничивающим широкое применение метода, является большая стоимость одноразовых рукояток рабочих инструментов.

Радиоволновой скальпель Сургитрон

Прибор излучает радиоволну, которая вызывает в тканях образование тепла, под воздействием которого происходит распад клеточных структур и разделение тканей. В связи с этим аппарат обладает хорошими диссекционными свойствами. Тепловое повреждение тканей минимальное, что создает оптимальные условия для заживления ран. Однако гемостатические свойства радиоволнового скальпеля низкие, особенно в присутствии биологических жидкостей, что не позволяет использовать этот аппарат (без электрокоагулятора) для выполнения геморроидэктомии.

Электротермическая система LigaSure. Метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов

Является современной альтернативой классической геморроидэктомии и  успешно используется в III–IV стадии заболевания.

Электротермическая система LigaSure позволяет проводить геморроидэктомию практически бескровно, не используя шовный материал. При этом значительно сокращается время операции.

В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани.

Электротермическая система осуществляет  контролируемую подачу энергии на бранши зажима  LigaSure. Соединение тканей происходит за счет полимеризации собственного коллагена при температуре 45 — 50 градусов.  Поэтому вместо ожога и струпа рана покрывается коллагеновой пленкой.

Гарантированная надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Глубина термического воздействия на ткани, согласно характеристикам, составляет 2 мм. Прочность зоны воздействия, состоящей из частично денатурированного протеина, сравнима с прочностью прошитой ткани.  

Оперативное вмешательство методом биполярной коагуляции геморроидальных узлов может быть проведено в условиях стационара на базе проктологического отделения больницы №3 в г. Николаев (Дубки) под спинальной или перидуральной анестезией. Продолжительность операции около 20 минут.  

Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен намного меньше, чем при традиционной операции.  

Длительность послеоперационного лечения  зависит от стадии заболевания и  от объема оперативного вмешательства.

Операция Лонго (PPH — Пролапсопексия)

Операция отличается от других методов оперативного лечения больных геморроем тем, что геморроидальные узлы не удаляются.

Принцип и процедура операции Лонго

За счет циркулярного иссечения участка слизистой оболочки  прямой кишки и при помощи циркулярного сшивающего аппарата происходит  подтягивание вверх геморроидальных узлов и фиксация их в анальном канале специальными титановыми скрепками.

При этом происходит пересечение терминальных (конечных) ветвей геморроидальных артерий, что приводит к значительному снижению кровенаполнения кавернозных сплетений, через какое-то время геморроидальные узлы запустевают, замещаются соединительной тканью и существенно уменьшаются в размерах. 

Показания и противопоказания метода Лонго

Показаниями для данного вида оперативного вмешательства является геморрой с выпадением внутренних узлов  без выраженного наружного компонента (что в запущенных случаях бывает редкостью).

Противопоказаниями являются воспалительные заболевания анального канала и промежности, свищ прямой кишки, выпадение только одного геморроидального узла.

Преимущества и недостатки операции Лонго

Преимуществом аппаратной геморроидопексии является малая травматичность и небольшая продолжительность операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром, короткие сроки реабилитации пациентов.

Однако следует отметить, что у некоторых больных, в послеоперационном периоде из-за расхождения краев слизистой были случаи  интенсивных кровотечений, потребовавшие повторного оперативного вмешательства.

Также вариантами осложнений могут быть:

• ректовагинальный  свищ (у женщин) — это сообщение прямой кишки с влагалищем, сформировавшееся  из-за воспаления тканей при внедрении инфекции в области скрепленных концов слизистой;
• Ректоперитонеальный сепсис может быть осложнением, возникающим на поздних стадиях геморроя.  — это опасное для жизни состояние развивается при попадании инфекции из кишки на брюшину, а затем в кровь;
• в литературе описаны случаи тромбоза нижней полой вены.

Несмотря на широкую распространенность данной методики за рубежом, у нас в стране и в городе Николаеве в частности, эти операции выполняются крайне редко по причине очень высокой стоимости аппарата и большого количества противопоказаний (очень много пациентов обратившиеся на первичный прием имеют сочетанную патологию).

Сдерживающим фактором также является отсутствие данных об отдаленных результатах лечения,  необходимо иметь сведения о том, что происходит с оставшимися геморроидальными узлами в отдаленные сроки наблюдения.

Остается неясным, происходит ли реваскуляризация (восстановление сосудов) оставшейся кавернозной ткани через несколько лет, надежная ли фиксация геморроидальных узлов в анальном канале, не произойдет ли возврат клинических проявлений болезни в отдаленные сроки наблюдения.

Лазерное лечение и удаление геморроя

При рассмотрении лечения геморроя вы можете обнаружить, что лазерные терапии, такие как лазерная вапоризация и лазерная геморроидопластика (LHP), являются эффективными вариантами. Эти малоинвазивные процедуры используют направленную лазерную энергию для уменьшения или удаления воспаленной геморроидальной ткани, что часто приводит к меньшему болевому синдрому и более быстрому восстановлению по сравнению с традиционной хирургией.

Лазерное лечение может быть особенно полезным как для внутренних, так и для внешних геморроидов, особенно если имеются осложнения.

Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Лазерная вапоризация геморроидальных узлов, также известная как лазерное лечение и удаление геморроидов, является минимально инвазивной процедурой, которая использует лазерное излучение для эффективного устранения внутренних геморроидов.

Эта техника, включающая лазерную коагуляцию, предлагает точное воздействие лазером, что приводит к минимальному кровотечению и более быстрому восстановлению.

Результаты лечения впечатляющи, с уменьшением боли и более быстрым заживлением, что делает его предпочтительным выбором для многих, ищущих облегчение.

Лазерная геморроидопластика (LHP)

Лазерная геморроидопластика (LHP) предлагает минимально инвазивное и эффективное лечение геморроя. Она позволяет вам быстро вернуться к повседневной жизни без необходимости госпитализации. Благодаря прогрессивным технологиям лазера, LHP имеет высокие показатели удовлетворенности пациентов и долгосрочную эффективность.

Рассмотрите LHP, если вам важно:

• Минимальное время восстановления
• Снижение боли и дискомфорта
• Низкий риск осложнений
• Амбулаторная процедура

Будьте уверены в выборе современного и эффективного решения.

Малоинвазивные методы удаления геморроя

Методы минимально инвазивного удаления геморроя, такие как латексное лигирование геморроя кольцами, склеротерапия и коагуляция, предлагают эффективные альтернативы традиционной хирургии, направленные на кровоток к геморроидальной ткани.

Вы ощутите более быстрое послеоперационное восстановление и меньшее число рецидивов.

После проведения этих процедур важно соблюдать гигиенические меры, например, использовать биде для ухода за раной, и следовать рекомендациям для предотвращения осложнений и послеоперационных проблем.

Показания к выбору конкретного метода лечения геморроя

При выборе подходящего метода лечения геморроя необходимо учитывать общее состояние пациента, стадию и развитие геморроя, а также наличие осложнений.

Прошлые методы лечения и их эффективность также играют значительную роль в процессе принятия решения. Важно оценить риски и преимущества, чтобы определить наиболее подходящий хирургический выбор.

Общее состояние пациента

Ваше общее состояние здоровья играет решающую роль в выборе наиболее подходящего метода лечения геморроя. Правильный постоперационный уход и управление болями необходимы для гладкого выздоровления.

Учитывайте стадии геморроя при выборе метода лечения.

• Возможные осложнения и показатели успешности
• Вашу способность следовать рекомендациям по подготовке пациента
• Ожидаемый процесс восстановления
• Ваш общий уровень физической подготовки

Выбор подходящего метода лечения гарантирует, что вы окажетесь в группе с успехом на уровне 95%.

Стадия и развитие геморроя

Понимание стадий и прогрессирования геморроя необходимо для выбора наиболее эффективного метода лечения, адаптированного к вашему конкретному состоянию.

Разные стадии требуют различных методов лечения. Начальные стадии могут быть полезными для консервативных методов, в то время как продвинутые стадии часто требуют хирургического вмешательства.

После операции важно сосредоточиться на стратегиях профилактики. Будьте внимательны к потенциальным последствиям хирургического вмешательства при геморрое и различиям в вариантах лечения для достижения лучших результатов.

Наличие осложнений

Осложнения после операции на геморроидальные узлы, такие как боль, кровотечение и затруднение мочеиспускания, часто определяют выбор конкретного метода лечения. Ваш план послеоперационного ухода и управление болью будут влиять на эти факторы.

Рассмотрите следующее:

• Стратегии управления болью
• Техники управления кровотечением
• Решение проблем с мочеиспусканием
• Понимание хирургических рисков
• Ранее проведенное лечение

Предыдущие методы лечения геморроя, включая консервативные меры и процедуры в клинике, такие как лигирование резинкой и склеротерапия, играют значительную роль в определении наиболее подходящего хирургического метода для тяжелых случаев.

Оценка эффективности консервативного лечения помогает определить выбор хирургических методов, предвидя постоперационные осложнения и реабилитацию.

Поддержание гигиены и предотвращение рецидивов являются важными, поэтому не забудьте придерживаться гигиенических мер, таких как использование биде.

Подготовка к операции по удалению геморроя

Перед операцией по удалению геморроя вам потребуется консультация с проктологом для понимания процедуры и обсуждения любых вопросов.

Предоперационные анализы крови и мочи помогают гарантировать, что вы готовы к операции.

Следуйте рекомендациям вашего врача, включая диетические корректировки и возможное использование очистительных клизм, чтобы подготовить свое тело к операции.

Консультация с проктологом

Для того чтобы гарантировать тщательную оценку и определить наиболее подходящий метод лечения, обязательно проконсультироваться с проктологом перед проведением операции по удалению геморроя. Эта консультация поможет вам подготовиться к:

• Планам по постоперационному уходу, адаптированным к вашим потребностям
• Стратегиям по предотвращению осложнений
• Четкому хронологическому плану восстановления
• Пониманию рисков и выгод различных хирургических вариантов
• Ваш путь к выздоровлению начинается здесь, обеспечивая вам поддержку и понимание.

Диагностика и предоперационные обследования

Для подготовки к операции по удалению геморроя вам предстоит пройти ряд диагностических тестов и предоперационных оценок, чтобы подтвердить ваше общее здоровье и минимизировать риски. Результаты диагностики, включая ультразвуковые методы и анализ крови, определят ваш прогноз.

Подготовка пациента включает прием антибиотиков и антисептиков. Эти шаги гарантируют, что вы готовы к операции, нацеленной на гладкое протекание процедуры и восстановление.

Рекомендации перед операцией

Важно следовать рекомендациям вашего врача относительно диеты и потребления жидкости, чтобы обеспечить гладкое проведение геморроидэктомии.

• Обсудите варианты анестезии и потенциальные осложнения.
• Следуйте предоперационным инструкциям в отношении гигиены и мер безопасности.
• Планируйте процесс восстановления и послеоперационный уход.
• Проконсультируйтесь со своим хирургом относительно хирургической процедуры и любых вопросов, которые у вас возникли.

Эти шаги гарантируют, что вы хорошо подготовлены и получите необходимую поддержку.

Как проходит операция по удалению геморроя?

Когда вы проходите хирургическое вмешательство при геморрое, хирург удаляет геморроидальные ткани, часто используя минимально инвазивные методики. Эти методы направлены на сокращение времени восстановления и уменьшение дискомфорта.

Понимание хирургического процесса поможет вам подготовиться к процедуре и установить реалистичные ожидания от вашего восстановления.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов

Хирургическое удаление геморроидальных узлов, часто используемое для внутренних геморроидов, включает удаление пораженной ткани и полное закрытие раны для стимуляции заживления.

• Новые методы улучшают эффективность процедуры.
• Послеоперационный уход включает сидячие ванны и обезболивание.
• Эффективность и результаты демонстрируют примерно 95% успешных случаев.
• Возможные осложнения включают боль, кровотечение и задержку мочеиспускания.
• Эти шаги обеспечивают более гладкое восстановление.
• Малоинвазивные методы

Минимально инвазивные методы удаления геморроя, такие как лигирование резинкой, склеротерапия и коагуляция, предлагают эффективные альтернативы, которые часто не требуют общего наркоза.

Эти нехирургические альтернативы направлены на уменьшение кровотока к геморроидам. Процесс восстановления обычно более быстрый и менее болезненный, хотя долгосрочная эффективность может варьироваться.

Регулярные контрольные осмотры и хорошая гигиена необходимы для минимизации рецидивов и гарантирования долгосрочных результатов.

Восстановление и реабилитация после операции геморроя

После операции геморроя важно сосредоточиться на правильном уходе за раной и следовать рекомендациям врача для стимулирования заживления.

Будьте внимательны к возможным рецидивам и принимайте профилактические меры, чтобы избежать их.

Обратите внимание на возможные осложнения и обратитесь за медицинской помощью в случае необходимости, чтобы обеспечить плавное восстановление.

Уход за раной и рекомендации после операции

Обеспечение правильного ухода за раной и следование рекомендациям послеоперационного периода является важным элементом для успешного восстановления после операции по удалению геморроя. Сосредоточьтесь на следующем:

• Уход за раной: Держите рану чистой и сухой.
• Реабилитация: Постепенно увеличивайте уровень активности.
• Диета: Употребляйте пищу, богатую клетчаткой, для облегчения процесса дефекации.
• Управление болевыми ощущениями: Используйте назначенные обезболивающие средства.

Рецидивы и профилактика геморроя

Рецидив геморроя является проблемой для многих пациентов, но правильный послеоперационный уход и коррекция образа жизни могут значительно снизить этот риск.

Понимание рецидивирования геморроя: причины и предотвращение является важным.

Роль физической активности в предотвращении повторных случаев не может быть недооценена. Необходимы регулярные упражнения после операции на геморрой

Кроме того, психологическое воздействие играет значительную роль; оставаться позитивным и свободным от стресса помогает.

Последствия и осложнения после операции

Управление последствиями операции на геморроидальных узлах включает в себя понимание возможных осложнений и знание эффективных способов восстановления, особенно в день после операции.

• Важно контролировать боль.
• Обратите внимание на признаки инфекции, чтобы избежать серьезных осложнений.
• Будьте готовы к различной продолжительности восстановления.
• Следуйте рекомендациям по реабилитации послеоперационного периода вашего врача.

Оставайтесь на связи со своим врачом, чтобы гарантировать плавное и быстрое восстановление.